【乗鞍高原キッズキャンプ 申し込みフォーム】

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【基本情報】

1.コース・スケジュール
必須 参加コース
必須 集合場所
必須 解散場所

2.参加者(お子様)
必須 氏名(漢字)
必須 ふりがな(ひらがな)
必須 生年月日
必須 性別
必須 身長
cm
必須 体重
kg
必須 足のサイズ
cm
必須 学校名
必須 学年
必須 スキーの経験

必須 キャンプ中に撮影した写真・動画の広告目的での使用
承諾する 承諾しない

必須 同意書
あきらかに主催者側に過失がある場合以外、けがなどの責任を求めません。
同意頂ける場合はチェックを入れてください。
(同意書に同意頂けない場合はご参加頂けません。)

3.保護者
必須 氏名(漢字)
必須 ふりがな(ひらがな)
必須 郵便番号
必須 住所
都道府県
市区町村
丁目番地
必須 電話番号
任意 FAX番号
任意 携帯電話番号
 (緊急連絡用です。)
必須 メールアドレス
必須 確認用メールアドレス
(事務局とのやり取りはメールにて行います。アドレスに誤りがないか、今一度確認をお願いします。)
(携帯電話のアドレスの場合、PCからのメール受信が拒否されていないアドレスをご登録ください。)
(hotmailを使用された場合、正しく通知されない事例が報告されています。できましたらhotmail以外の
メールアドレスをご登録ください。)

4.レンタル
必須 スキーセット
必須 ウェアセット
必須 ヘルメット
(当キャンプでは、ヘルメットは必須とさせて頂いております。お持ちでない方はレンタルをお願いします。)


【参加者健康状態お伺い】

1.アレルギーについて
必須 アレルギーの有無
ある ない
任意 種類(ある場合)
任意 アレルゲン(ある場合)
任意 アレルギーによる症状が出た場合の処置(ある場合)
(アレルギーの程度等によっては、お引き受けできないこともありますが、ご相談ください。)

2.持病・常備薬について
必須 持病の有無
ある ない
任意 病名(ある場合)
任意 常備薬(ある場合)
任意 常備薬の服用方法(ある場合)

3.車酔いについて
必須 車酔いの有無
ある ない
必須 持参する薬
ある ない
任意 薬の服用方法(ある場合)


【その他】

1.同室希望について
必須 同室希望の有無
ある ない
任意 同室希望者(ある場合)
(宿泊施設の希望は承れませんので、予めご了承ください。)
(お部屋は男女別となります。)

2.その他ご相談・質問
任意 ご相談・質問内容
(6、7コースにおいて、SANジュニア検定(バッジテスト)をご希望のお子様は、検定を希望する旨と、希望する級をご記入ください。)


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