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APA入会のご案内 / Admission

入会申し込みフォーム

入力必須項目以外の任意項目への入力がない場合も受付致しますが、会員名簿と共に登録カードが送られてきますので、 会員名簿の方々がどのようなことを書いているかを参考にして頂き、記入後ご返送頂きますようお願い申し上げます。

名簿での公開を拒否する項目がある場合は、備考欄にその旨ご記入ください。

なお、ここで頂いたデータは名簿掲載項目となり会員間では公開されますが、 会報を送る・合奏の連絡等をとるなどの目的以外(DM送付など)には使用致しません。

会員区分*

個人 団体 賛助

お名前*

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お名前
(カタカナ)*

 名

性別:

男性 女性

生年(西暦):

郵便番号*

-

住所*
(番地まで):


(全角14字以内)

住所(マンション名、部屋番号):

電話番号*

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FAX番号:

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携帯番号:

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アドレス*

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楽器1*

グレード*

経験年数*

楽器2:

グレード:

経験年数:

楽器3:

グレード:

経験年数:

職業・勤務先・学校名等:


(全角10字以内)

勤務先・学校電話番号:

- -

関係音楽団体(現在):

関係音楽団体(過去):

NPO正会員登録:

する しない

メーリングリストへの登録:

する しない

賛助会員店からのDM受取り:

する しない

入会動機:

入会目的:

振込手続き

振込先:

郵便振替 銀行振込(みずほ銀行 新宿中央支店)

振込予定日*

※振込口座番号はお申込の後すぐに折り返しメールでご案内します。

通信(ご意見ご希望):