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参加希望日 (半角英数字を使用)(例、2011年7月10日の場合)07/10/2011
行き先と船名
参加人数 人(半角英数字を使用)
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日本国内住所
日本国内電話番号 (半角英数字を使用)
米国滞在先住所 (半角英数字を使用)
米国滞在先電話番号 (半角英数字を使用)
年令
性別
クレジットカード会社
カードナンバー (半角英数字を使用)
有効期限 (半角英数字を使用)(例、2011年7月の場合)07/2011
セキュリティコード カードの裏面、署名欄にある数字の下3桁(半角英数字を使用)
カード所有者のお名前 (違う場合)
カード登録住所 (違う場合)
Cカード認定団体
認定レベル (例、オープン、アドバンスなど)
ダイビング経験本数(含体験ダイビング)
器材レンタル
身長 Cm(半角英数字を使用)
体重 Kg(半角英数字を使用)
足のサイズ cm(半角英数字を使用)
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